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推動四項改革創新 打造人民滿意的“太原醫保”

來源:太原晚報 作者:郝曉煒 2019年04月12日 07:19

  推進“互聯網+醫保”應用,創新完善基金監管制度體系……昨日,全市醫療保障工作會傳出消息,今年市醫保局將抓好醫保經辦基礎、基金安全監管、醫保扶貧、改革創新四方面的工作,以全新的作風塑造太原醫保務實為民形象,讓全社會共同感受機構改革新成效、醫保事業新發展、普惠民生新紅利,打造人民滿意的“太原醫保”。

  打造“智慧醫保”

  醫療保障是事關人民群眾健康福祉的重大民生工程。本輪機構改革的背景下,市醫保局于今年2月21日成立。

  今年,我市醫保經辦基礎工作要做到制度標準化、應用標準化、服務標準化,在基本醫保、大病保險、補充保險“一站式”結算的基礎上,加快推動與醫療救助的銜接,實現“三保險、一救助”“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。

  同時,全力打造“智慧醫保”。推進“互聯網+醫保”應用,年內開通“太原醫保”微信公眾號和手機APP客戶端,實現醫保個人賬戶信息查詢、支付信息推送、醫保政策發布、工作動態宣傳、異地就醫網上備案和移動脫卡支付等六大功能并逐步拓展,提高醫保服務線上線下一體化服務水平,全面提升醫保經辦服務的便捷度。

  全民監管醫保基金

  用足用好舉報獎勵、談判協商兩項制度。暢通舉報投訴渠道,充分利用舉報電話、官微、網站、信訪等渠道,發動全社會共同參與醫保基金監管工作。

  協議管理是基金監管的第一道防線,修訂完善協議內容,堅決堵塞風險漏洞。

  積極創建國家基金監管先進試點地區,力爭推出在全國可復制、可推廣的經驗做法。推行機構內閉環管理制度,堅持數據說話,及時預警提示,建立完善全程跟蹤運行經辦機制,確保基金足額征收。

  保障貧困人口就醫

  抓好醫保扶貧,做好人民群眾待遇保障。落實好“三保險、三救助”和住院費用“136”兜底政策,確保農村建檔立卡貧困人口住院費用多渠道綜合保障比例達到92%以上。及時將民政救助網上業務聯通,為貧困人口提供方便、快捷的服務。

  堅決查處定點醫療機構要求參保群眾院外購藥以及大量使用非必需的目錄外藥品和診療項目、增加百姓實際負擔、使醫保報銷待遇提高的政策紅利大打折扣等等問題。

  推動四項改革創新

  推動商業保險參與經辦、醫保“促預防”、支付方式改革、藥械招采改革這四項改革創新任務。

  其中,創新基金監管機制,建立完善“三機制一通道”,即:舉報獎勵通道,部門聯動機制,智能監控機制,第三方服務機制。

  深化醫保支付方式改革,修訂考核監督辦法,完善總額結算管理辦法。二級以上醫療機構全面開展按病種收費。進一步規范和細化醫保目錄管理,減少基金浪費。

  爭創縣域醫療保險“治未病”試點。通過選擇有條件的縣積極創建醫療保險“治未病”試點,制定“健康處方”納入醫保支付的具體辦法,加大對家庭簽約醫生的支持,推動開展社區慢性病預防和日常管理,實現醫療保障從“醫已病”到“治未病”從“保看病”向“保健康”拓展。

  完善醫療服務價格動態管理機制,逐步形成醫患保三方目標同向,科學合理的價格體系。

(責編:田洲)
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